Пиелонефрит

Пиелонефрит является ярким представителем группы болезней, имеющих общее название — “Инфекции мочевыделительной системы”. Статистические данные подтверждают: из общего числа урологических патологий ⅔ приходится на пиелонефрит. 

Что такое пиелонефрит? 

Что такое пиелонефрит, как его распознать, лечить и возможно ли предотвратить? — такие вопросы наиболее часто задают пациенты врачам-урологам на амбулаторном приеме. Современная медицинская практика определяет пиелонефрит как инфекционно-воспалительный процесс в почках с поражением их чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани. Это заболевание диагностируется у людей обоих полов и всех возрастов, но повышенному риску подвергаются:

  • малолетние дети (до 7 лет) — патология может быть связана с анатомическими аномалиями;
  • женщины репродуктивного возраста (16 — 30 лет) — в связи с началом сексуальных отношений, беременностью, родами;
  • пожилые мужчины (старше 55 лет), у которых выявлена аденома простаты.

Причины возникновения пиелонефрита 

Причины возникновения пиелонефрита всегда связаны с инфекцией. В большинстве случаев — это бактерии: кишечная палочка, протей, стафилококк. В настоящее время крайне редко определяется пиелонефрит, причиной которого является только одна бактерия. Как правило, это ассоциации сразу нескольких патологических микроорганизмов. Потенциальный возбудитель попадает в почки, используя два способа перемещения:

  1. восходящий или урогенный — патогенная флора поднимается из очагов хронического воспаления нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь) и половых органов;
  2. парентеральный или гематогенный — передача инфекционного агента через кровоток из любого места в организме (например, кариозные зубы, недолеченная ангина или обострение фурункулеза).

Крайне редко возможно непосредственное внесение инфекции при инструментальных манипуляциях (например, катетеризация).

Пиелонефрит при беременности 

Пиелонефрит при беременности возникает из-за застоя мочи в почечных лоханках. Причин для затрудненной перистальтики (сократительной способности) мочеточников несколько:

  • механическое давление — растущая матка частично смещает и сдавливает все органы брюшной полости, в том числе пережимает мочевыводящий проток;
  • гормональные изменения, приводящие к расширению почек;
  • цистит в анамнезе.

Пиелонефрит у беременных может вызвать поздний токсикоз, преждевременные роды, тяжелую анемию. Гестационный пиелонефрит в острой форме лечится в стационаре.

Симптомы пиелонефрита 

Симптомы пиелонефрита при гематогенном механизме инфицирования проявляются как общие признаки интоксикации организма — повышение температуры, лихорадка, головная и мышечная боль, слабость, снижение аппетита. Пиелонефрит, причины которого — урогенитальные инфекции, проявляется местной симптоматикой. Прежде всего — это поясничные боли различной интенсивности, которые зачастую носят приступообразный характер. К болевому синдрому добавляется учащенное мочеиспускание.

Классификация пиелонефрита 

Классификация пиелонефрита учитывает особенности течения заболевания (пиелонефрит у детей, беременных, больных сахарным диабетом, пожилых людей), механизмы проникновения инфекции (гематогенный, восходящий). Кроме основных форм (острая и хроническая) выделяют виды пиелонефрита:

  • по характеру воспалительного процесса — первичный и вторичный;
  • сообразно локализации — односторонний и двухсторонний.

Острый пиелонефрит 

Острый пиелонефрит почек имеет различные морфологические формы — серозный, гнойный пиелонефрит, некротический папиллит. Приступ острого пиелонефрита на начальной стадии определяется общей симптоматикой (болевой и лихорадочный синдромы, напряжение поясничных мышц) и характерными признаками нарушения уродинамики. Спусковым механизмом для развития пиелонефрита (острого) могут послужить:

  • уже существующие хронические заболевания (например, сахарный диабет);
  • сниженный иммунитет;
  • авитаминозы;
  • переохлаждение или переутомление. 

Хронический пиелонефрит 

Хронический пиелонефрит сопровождается обострениями со всей симптоматикой острой формы, которые сменяют периоды ремиссии. Важно понимать — каждая пиелонефричекая атака всегда вызывает гибель участка паренхимы (функциональная ткань почки) с образованием на этом месте рубца. Поэтому чрезвычайно запущенные ситуации хронического пиелонефрита обусловливают сморщивание почки (нефросклероз), полное прекращение ее функционирования и развитие почечной недостаточности.

Первичный пиелонефрит 

Первичный пиелонефрит всегда развивается в интактной (неповрежденной) почке. Это заболевание возникает у практически здорового человека — при отсутствии аномалий развития почек и без выявленных нарушений уродинамики ВМП (верхних мочевыводящих путей). По информации урологической практики на долю первичного пиелонефрита приходится 20% от общего числа диагностированных случаев. 

Вторичный пиелонефрит 

Вторичный пиелонефрит обнаруживается в контексте патологий, которые нарушают пассаж мочи (процесс прохождения мочи по уретре). Таких причин множество:

  • уролитиаз (формирование конкрементов — камней в мочевыделительной системе);
  • аденома, склероз либо злокачественная опухоль предстательной железы;
  • беременность;
  • аномалии развития мочевыводящих путей или почек;
  • стриктуры мочеточников различной локализации и т. д.     

Острый вторичный пиелонефрит, признаки которого ярко выражены, требует экстренной госпитализации для предотвращения опасных для жизни пациента осложнений (например, токсический шок).

Односторонний пиелонефрит 

Односторонний пиелонефрит диагностируется в случае поражения одной почки. Эта форма заболевания наиболее распространена. Степень выраженности симптоматики при одностороннем пиелонефрите зависит от тяжести воспалительного процесса в почке. 

Двухсторонний пиелонефрит 

Двухсторонний пиелонефрит подразумевает развитие заболевания одновременно в обеих почках. При этом уровень интенсивности поражения может быть разным. Двухсторонний пиелонефрит — достаточно редко встречающаяся форма заболевания, как правило, характерная для первичных пиелонефритов.  

Диагностика пиелонефрита 

Диагностика пиелонефрита проводится на основе сбора анамнеза, первичного осмотра пациента и результатов инструментально-лабораторных обследований. Комплексная пиелонефрит-диагностика может включать в себя исследования:

  • общий анализ и бактериологический посев мочи;
  • анализы крови — клинический, биохимический (проба Реберга);
  • обзорный рентгеновский снимок почек и экскреторная урография с использованием рентгеноконтрастных веществ;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и органов брюшной полости;
  • при необходимости — МРТ (магниторезонансная томография) или КТ (компьютерная томография).

Лечение пиелонефрита 

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии заболевания. Несмотря на то, что существуют общие рекомендации (постельный режим, тепло, обильное питье и т. д.), для пациентов с диагнозом “пиелонефрит”, лечение назначается в каждом отдельном случае индивидуально. Острый пиелонефрит, лечение которого проводится как правило в стационаре, может включать в себя комплекс мероприятий:

  • активная медикаментозная терапия антибактериальными препаратами (после определения чувствительности микрофлоры);
  • индивидуально подобранная диета;
  • при необходимости — хирургическое вмешательство.

В случае значительной интоксикации организма назначается внутривенная инфузионная терапия. Когда диагностирован обструктивный пиелонефрит, проводятся срочные медицинские мероприятия по восстановлению оттока мочи. Для предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию, а также с целью повышения иммунитета врач может назначить иммуномодуляторы, поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита 

Лечение хронического пиелонефрита более длительное и сложное. Алгоритм лечения включает в себя несколько этапов:

  • устраняются причины, которые вызывают затруднение оттока мочи либо нарушают почечное кровообращение;
  • классическая лекарственная терапия, цель которой — достижение устойчивой ремиссии;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • повышение иммунитета.

Исключительные ситуации предусматривают хирургическое вмешательство (рассечение стриктур, удаление камней и т. п.). 

Профилактика пиелонефрита 

Профилактика пиелонефрита предполагает комплекс мероприятий (медикаментозных, физиотерапевтических, диетологических), который направлен на предупреждение развития пиелонефрита и его осложнений. Перечень рекомендаций предусматривает:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • выдерживание пропорций водного баланса — ежедневное употребление не менее 2 литров жидкости при своевременном опорожнении мочевого пузыря (каждые 3 -4 часа);
  • по возможности исключение переохлаждений организма;
  • соблюдение режима труда и отдыха (особое значение это условие имеет для детей);
  • санаторно-курортная терапия;
  • предупреждение инфекционных заболеваний — профилактические мероприятия в период вирусных инфекций, лечение кариозных зубов, устранение хронических очагов инфекции — гайморита, тонзиллита и т. д.

Медицинские центры Doctor Sam предоставляют своим пациентам высокоточную диагностику пиелонефрита экспертного уровня. Многопрофильная система наших клиник для уточнения диагноза позволяет оперативно получить необходимые дополнительные консультации профильных специалистов. Высокопрофессиональные врачи-урологи клиник Doctor Sam обязательно помогут вам в лечении пиелонефрита. Мы ждем вас в режиме 24/7.